公共卫生（Public Health）是关系到一个国家和人民大众健康的公共事业。在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记就明确提出“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位”。同年10月，中共中央、国务院印发《健康中国“2030”规划纲要》。党的十九大更是将实施健康中国战略纳入国家发展的基本方略，把人民健康置于“民族昌盛和国家富强的重要标志”地位。这表明健康中国建设进入了全面实施阶段。公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学。是由国家颁布基本公共卫生服务项目，政府财政提供资金，免费向全体民众提供的一系列服务，基本公共卫生服务组织实施的路径是由县卫生健康局负责实施，专业公共卫生机构负责技术指导，镇、村基层卫生机构负责提供服务。 具体包括对重大疾病，尤其是传染病（如新冠肺炎、SARS、艾滋病、结核等）的预防、监控和治疗、妇幼保健、严重精神障碍患者管理；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的健康教育、免疫接种等。为了解我县公共卫生服务工作情况，提高公共卫生服务质量。泸县老科协医药卫生专业委员会讨论研究，拟定了“推动泸县公共卫生发展，培养公共卫生人才资源”作为今年的调研课题。

      1、调研方法。

　　调研组通过听取医疗机构汇报开展公共卫生工作情况、到医院科室和村卫生站座谈交流、使用调研前自行设计的《泸县医疗机构专业技术人员结构和公共卫生人员调查表》。2024年4月7日至6月14日泸县老科协医药卫生专委会组织离退休医药卫生专家5--7人，先后深入到泸县卫生健康局有关股室、并实地察看了泸县疾控中心、泸县卫生执法大队、泸县妇幼保健院、泸县人民医院、泸县第二人民医院、泸县中医医院等7个县级医疗卫生机构，15个镇（街道）卫生院、45个村卫生站一共49个单位和医疗机构，历时两个多月完成了今年的调研工作。通过调研基本了解了我县公共卫生服务体系建设的情况。

　　2、泸县基本情况。

      泸县又称龙城，位于四川南部，长江、沱江交汇区，西南出海大通道桥头节点。泸县隶属中国酒城——泸州，公元前135年设立县治，是全国100个“千年古县”之一，有着“中国龙文化之乡”美誉。幅员面积1525平方公里，辖19个镇、1个街道。2023年末，全县户籍人口103.8万人。其中，非农业人口26.7万人，农村人口77.1万人。        

　　2.1、公共卫生现状

　　通过调研显示，泸县县委、县政府高度重视公共卫生工作，将其作为深化医药卫生体制改革的重要内容，强力推进公共卫生服务体系建设机遇，不断加强全县公共卫生服务体系建设。目前，我县初步建立了县、镇、村横到边、纵到底的公共卫生服务体系，卫生服务能力不断增强，人民群众健康水平有了明显提高。2009年基本公共卫生服务项目实施以来，我县高度重视基本公共卫生服务项目工作，县、镇两级均有分管领导和公共卫生科（股）室负责，逐年加大各级医疗机构公共卫生专业人员配备。在泸隆、泸荣和泸永三条主线布局了泸县人民医院、泸县第二人民医院、泸县中医医院3个县级公立医院，并成立了三个片区医共体，均设立了公共卫生管理中心，负责片区内公共卫生的统筹协调、督查指导、质量控制等工作。县政府2015年7月成立了“泸县重大传染病防治工作领导小组”，组长由县长担任，层层落实重大传染病防治“一把手”负责制。办公室设在县卫生健康局。形成了疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、职业病防治、慢性病防治、传染病诊疗、卫生应急特别是在应对SARS、新冠肺炎等重大疫情中，公共卫生服务取得了显著成效。 

　　2.2、机构设置人才配置情况。全县共有各级各类医疗卫生机构1260个，其中县级公立医院3个（县人民医院、县第二人民医院、县中医院），县级4个公共卫生专业机构（疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督执法大队、健康教育所）。镇（街道）医疗卫生机构20个，共有卫生专业人员5543人，其中执业医师1267人，助理执业医师615人，注册护士1624人，其他2037人。镇（街道）级公共卫生专业人员486人，全县从事公共卫生人员数299人，其中公共卫生医师数58人，占19.40%（58/299）。村卫生室1056个。在岗乡村医生1118人，其中60岁以上254人，具有执业医师证19人，执业助理医师证297人，绝大多数都只有乡村医生证书。从事公共卫生的乡村医生973人。大学毕业乡村医生11人。为了保证村级公共卫生网底不破，全县镇聘公共卫生人员村用72人。

　　3、2023年公共卫生服务工作情况。

　　3.1、全县居民健康档案管理电子建档率98.11%（ 751544 /766000），老年人健康管理12.06万人，老年人健康管理率为71.94%；慢性病患者健康管理，累计管理高血压患者8.64万人，高血压规范管理率83.09%，血压控制率72.85%，累计管理糖尿病患者2.72万人，规范管理2.30万人，糖尿病规范管理率84.36%血糖控制率61.75%等，均达到考核指标要求。

　　3.2、全民预防保健。体检任务完成率为99.53%（ 294278 / 295668 ），家庭医生签约常住人口签约率为73.08%（559773  / 766000）；人口死亡信息登记报告户籍死亡人数为9235例，死亡率为885.45/10万；肿瘤登记随访报告肿瘤3842例，报告发病率368.37/10万，累计报告肿瘤死亡2606例，报告死亡率为249.86/10万，肿瘤患者随访管理率96.74%；心脑血管疾病报告发病5757例，报告发病率551.98/10万；青少年学生伤害监测学校报告青少年学生伤害事件327例，报告发生率为169.96/10万；儿童口腔疾病综合干预项目全县完成窝沟封闭人数534人，完成窝沟封闭牙齿2056颗，完成任务比例102.80%，第一次局部涂氟人数531人，第二次局部涂氟同时完成人数525人（其中6人只完成了第一次）；以上各项目工作等均完成工作任务。

　　3.3、艾滋病防控监测。专项推进艾滋病防治工作，狠抓病人发现，加大重点人群筛查，规范病人管理，有效切断艾滋病传播途径，切实维护人民群众生命健康。截至2023年年底，全县共开展艾滋病抗体筛查覆盖率、艾滋病抗病毒治疗覆盖率、病毒载量检测率、已检测病毒载量的患者中治疗成功率、单阳家庭治疗成功率、病毒载量孕产妇艾滋病检测率、感染育龄妇女抗病毒治疗覆盖率等指标均达到要求，实现艾滋病母婴零传播。但艾滋病防治工作仍然十分严峻，我县艾滋病疫情在全省的前四名（2023年现存活感染者在全省区县中排41名），艾滋病发病没有得到有效控制。近三年在管艾滋病数分别为：2021年2214人，2022年2311人，2023年2400人，有逐年上升趋势。 

        3.4、落实结核病防控措施。“三位一体”结核病防治服务体系运转良好，2023年结核病发病率48.58/10万，较2022年（50.74/10万）下降4.26%，基本达到有效控制。

        3.5、各类传染病防控。2023年全县全年法定传染病报告18种5808例，报告发病率758.22/10万，持续低于全省全市平均水平（1095.10/10万），有效处置境外输入登革热和疟疾疫情，未造成本地感染，累计处置聚集/爆发疫情66起874例，无因防控不力导致的传染病突发公共卫生事件发生。   

       3.6、妇幼保健工作不断深入。县、镇（街道）、村三级妇幼保健网络建设日益巩固，妇幼保健服务水平显著提升，有力保障了妇女儿童的身体健康。妇女婚前保健、围产期保健、更年期保健、产前诊断、产后康复及儿童健康体检、心理保健、预防接种、育龄妇女孕情监测和艾滋病母婴阻断综合干预等服务工作进一步优化，全县妇女儿童保健过程化指标和结果性指标，2023年全县无产妇死亡，新生儿死亡率逐年下降（2023年为0.083%）。

       3.7、卫生监督力度加大。卫生监督机构认真履行公共卫生监管职能，深入开展医疗秩序整顿活动，完善了暗访检查、举报受理、联合办案、不良执业记分等工作制度，长效监管机制逐步形成；健全了医疗机构监督管理档案，建立了医疗机构监督信息互通机制；认真开展打击非法行医专项整治工作，医疗市场秩序进一步规范；大力推进了诊所规范化建设，着力提升规范化管理和服务的能力。

       3.8、基层公共卫生服务得到落实。全县各级医疗卫生单位全部设立了公共卫生管理科，每个村都有从事公共卫生的村卫生室，能全面履行基本公共卫生服务职能，基本形成了以健康教育、预防、保健、康复、基本医疗等服务为一体的综合服务体系，广大居民就近可获得公平、方便、快捷的基本公共卫生服务。

        4、存在问题

        近年来，全县公共卫生服务体系建设工作取得了一定成绩，在保障人民群众身体健康和生命安全方面发挥了重要作用，但与深化医药卫生体制改革的要求和人民群众对公共卫生服务的需求相比，我县公共卫生服务体系建设存在一些问题和短板。主要有以下几方面； 

       4.1、思想认识不到位。“重医疗服务、轻公共卫生”现象仍存在。个别地方和领导对公共卫生的公益属性认识不到位，卫生发展理念与方式仍停留在“以医疗为中心”，“重治疗、轻预防”的现象还比较突出，习惯将更多资源投入到医疗服务，没有将公共卫生服务与基本医疗服务摆在并重的位置，尤其在未发生重大公共卫生事件期间，公共卫生服务往往被忽视。 

        4.2、相关政策落实滞后。制约了公共卫生工作有效开展。目前基本公共卫生经费投入不足，县级配套的经费不能到位，如全民健康体检建档、艾滋病快筛等项目下拨经费不足，形成工作越干得多，经费缺口越大。

       4.3、公共卫生服务机构专业人才人员极度匮乏。目前从事公共卫生的人员绝大多数是非公共卫生专业技术人员，特别是基层卫生院一线实用型的公共卫生人才严重不足。基层从事公共卫生服务的人员毕业于公共卫生与预防医学专业的人员少（详见附表）。原因是高等院校和职业学校培养的公共卫生专业学生少，由于一些学校实施了转专业政策，使得公共卫生与预防医学专业的一些优秀学生直接转向临床医学专业，公共卫生生源数量和质量进一步下降。村卫生室乡村医生年龄结构不合理，出现人才断层现象，影响了公共卫生服务任务的落实。公共卫生服务人员培训计划少，满足不了公共卫生服务的需要。从事公共卫生服务人员的待遇较低，工作量大，稳定性较差，影响了服务质量。

        4.4、宣传教育力度不够，全社会的公共卫生意识薄弱。广大群众对疾病预防与卫生保健的重视程度和自我防范意识还不够，缺乏应对突发公共卫生事件的知识，重治疗轻预防的生活习惯还普遍地存在。新闻媒体不重视重大传染病流行，公共卫生事件的集中报道，宣传卫生健康知识力度不够。 

        5、对策和措施

        公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务行业，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务行业。世界各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。我国的基本公共卫生服务均等化是指每个中华人民共和国公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。公共卫生服务的政治意义是体现以人民为中心的发展取向、治国理念和目标的升华；经济意义是健康是最大的生产力；社会意义是健康中国的建设关乎社会和谐安定。针对我县公共卫生服务体系存在的问题和短板，县老科协调研组在分析、讨论的基础上，提出一些解决措施。

        5.1、增强责任意识，认真贯彻国家卫健委发布的加强公共卫生体系和突发公共卫生事件体系的建设五大举措。加强对公共卫生服务体系建设的领导。充分认识加强公共卫生服务体系建设的重要性，强化公共卫生服务体系建设的意识和责任，坚持公共卫生服务的公益性和服务性，将公共卫生服务体系建设纳入政府考核内容，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务体系，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。  

       5.2、落实配套政策，完善公共卫生服务保障机制。围绕实现公共卫生服务逐步均等化的目标，县政府要逐年增加公共卫生投入，规范财政补助范围和方式，建立持续稳定的经费投入和保障机制，保证公共卫生机构建设与发展所需的人员、设备、运行等资金。县政府积极调整预算支出结构，落实配套经费，不断提高保障城乡居民享受基本公共卫生服务水平。 

        5.3、加强队伍建设。后疫情时代，加快建立与现代化疾病防控体系相适应的人才培养与使用机制，尽早补齐公共卫生人才发展滞后这块短板已经迫在眉睫。习近平总书记指出，要构建起强大的公共卫生体系，这就需要我们进一步建立医防融合的工作机制，建立功能整合、分级分工的公共卫生服务体系。要提升重大疫情防控能力，建立集中统一的公共卫生综合调度体系，健全重大疫情应急响应机制，明确突发公共卫生事件中各有关部门责任分工。同时，健全优化重大疫情救治体系，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情、重大事件救治机制。坚持中西医并重，坚持在重大疫情防控中中医药深入介入预防、治疗、康复全过程的工作模式，加强中医疫病防治人才队伍建设。建议加快构建从学校教育、毕业后教育到继续医学教育的阶段分明、有机衔接、目标明确的一体化教育体系。1.学校教育方面，要加大公共卫生与预防医学专业学生人数、完善本科教育，积极发展硕士专业学位教育，积极推动创新型公共卫生博士教育。2.毕业后教育方面，开展公共卫生与预防医学实践规范化培训，建立国家规范化培训基地和质量标准，组织毕业生到教学实践基地（如县疾控中心、县妇幼保健院、县医院感染管理科）等单位进行实习。3.继续医学教育方面，对在职的公共卫生工作人员开展形式多样的继续教育、短期培训等。4.注重改善公共卫生从业人员薪酬待遇。提高待遇、吸引人才，缩小与同级医疗机构的薪酬差距。参照同级医疗机构的薪资状况，通过提高基本工资、加大绩效工资激励力度、落实岗位补贴等举措，合理确定公共卫生机构人员的薪资与各种津贴和补贴，建立健全考核奖励制度，才能稳定公共卫生人才队伍。5.乡村医生出现人才断层现象，为了防止网底破裂，可采用镇聘村用的方式予以解决。

        5.4、加大宣传教育力度，树立新的公共卫生理念。要充分利用电视、广播、报刊、网络等宣传媒介，加大对全社会公共卫生知识、公共卫生服务项目、公共卫生相关法律法规的宣传工作。在机关、学校、社区、企业、乡村大力开展健康科普教育，提高广大人民群众的卫生保健意识和公共卫生道德水平，积极倡导健康文明、安全卫生的生活方式，提高人民群众的自我防护意识和应对公共卫生事件的能力，努力营造有利于公共卫生服务体系建设的良好氛围。 

        健康中国建设不仅直接关乎民生福祉，而且关乎国家全局与长远发展、社会稳定和经济可持续发展，从而具有重大的战略意义。实施公共卫生服务项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险元素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。因此，重视公共卫生体系建设，提高公共卫生服务质量，才能更好地保障我县人民的健康。